亲爱的罗奇博士:在过去的20年里，我的体重指数超过了40，我一直无法减肥或保持体重。我的医生给我开了Ozempic，这很有帮助，但只要我停药，几周后，所有的体重都回来了。我一直对手术减肥持谨慎态度，但最近的研究似乎表明，手术对长期健康有更好的影响。你有什么想法?
S.O.
药物或手术治疗减肥并不适合每一个超重的人。许多人服用的药物是胰高血糖素样肽-1激动剂，包括塞莫格拉肽(Ozempic和Wegovy)、利拉鲁肽(Saxenda和Victoza)和替泽肽(Mounjaro)。但这些药物有潜在的危害，个人的风险，特别是其他可能受到严重超重或肥胖影响的情况，需要仔细考虑。
手术的风险比药物大得多，在收到减肥手术的建议之前需要最仔细的考虑，减肥手术有很多种。
我更倾向于把病人转介给我的减肥手术同事，当病人非常肥胖时，当有明显的医疗问题，我可以期望通过手术得到改善时。这些医疗问题包括糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停或非酒精性脂肪肝。大多数情况下，这些情况不需要减肥手术就可以很好地控制，但有时管理非常困难。在这种情况下，考虑减肥手术是值得的。
减肥手术从来不是体重管理的首选。一个全面的生活方式干预——个性化的饮食(最好是由专家如注册营养师推荐的)，适度的运动(每周至少150分钟的目标)，定期会议来帮助一个人保持轨道——是正确的开始。如果他们能保持这种行为改变，对很多人来说都是有效的。
我一直在给我的一些病人开GLP-1或GLP-1/GIP药物，效果很好，但正如你提到的，如果你停止服用，它们就会停止工作。除非你对你的生活方式做出巨大的改变，否则体重还是会回来的。
减肥手术确实有非常强大的长期减肥数据，以及在适当的人群中使用糖尿病的显著减少。
亲爱的罗奇博士:我的肩膀疼痛似乎越来越严重(软骨缺失)，而且影响了睡眠。我没有服用任何止痛药，但我读到过阿司匹林或布洛芬是最好的缓解方法。我喜欢来回切换——也许两到三天用阿司匹林，然后一天用布洛芬(我能忍受的最多是每天200到300毫克)。
用这种方法服用多少阿司匹林是可以的?
J.B.
我不建议将布洛芬(或萘普生，如Aleve)和阿司匹林联合使用。它们有相似的毒性，作用方式也几乎相同，所以如果有的话，你不会得到更多的疼痛缓解，反而会增加肾脏和胃损伤的风险。阿司匹林或抗炎药如布洛芬与对乙酰氨基酚(泰诺)的组合是常用的，如果按推荐剂量服用，可以改善疼痛缓解，而且没有很大的毒性风险。
罗奇博士遗憾地表示，他无法逐一回复来信，但只要有可能，他会将这些来信纳入专栏。读者可通过电子邮件向ToYourGoodHealth@med.cornell.edu
