上周，我建议我们需要从根本上重新思考加拿大的“医疗保健系统”——实际上是13个独立的，主要是公共资助的，通常是私人经营的非疾病护理系统，由联邦政府分担费用。
作为初级保健的家庭医生，作为卫生计划的公共卫生医生和医疗卫生官员，作为世界卫生组织(主要在欧洲)的健康促进顾问和顾问，作为不列颠哥伦比亚省卫生部的人口和公共卫生医疗顾问，以及作为健康未来学家，我有很多时间观察和思考加拿大的“卫生保健系统”。
早在20世纪90年代和21世纪初，我有时会主持医疗改革研讨会，随着时间的推移，我开始称之为“炸毁它，重新开始!”
显然我们不能摧毁这个系统，所以我做了一个思想实验，受到爱因斯坦物理学方法的启发:如果医疗保健系统一夜之间消失了，我们必须从头开始重建它会怎么样?如果我们知道我们今天所知道的，我们会建造什么?
我们不会从医院开始，就像在加拿大发生的那样。如果你看一下医疗保健的历史，联邦政府第一次参与进来是在20世纪40年代末支持医院的建设，然后在50年代末支持医院护理的公共保险，然后在60年代末引入了医院外医生护理的公共保险。
不幸的是，我们搞反了。从那以后，在很大程度上，我们一直在四处奔波，试图堵住这个系统的漏洞，而没有退后一步，看看我们是否需要一个完全不同的系统。
相反，我建议建立一个真正的卫生系统，一个旨在首先创造良好健康的系统。所以首先要做的是保持人们的健康，因为很明显，处理负担过重的疾病护理系统的最好方法就是停止使其负担过重。
减轻负担的第二个重要方法是提高人们适当自我护理的能力，这样他们就不会在真正不需要的时候寻求医疗护理。
因此，我们需要从一个清晰的愿景开始，即一个真正的卫生系统应该是什么样子，包括这样一个系统中的疾病护理系统应该是什么样子。然后，我们所做的每一个决定都应该使我们更接近这个愿景。
因此，在我的思想实验中，我颠覆了这个系统，让医院成为最后的求助之地，从保持人们健康开始。
毕竟，各种各样的估计表明，在可避免的过早死亡中，医疗保健要对大约10- 20%负责。
另外的80- 90%可归因于人类生物学、个人行为、影响我们行为和社区的社会和经济因素，以及我们的建筑和自然环境的质量。这就是我们需要开始的地方。
我创建的模型(首次发表于1993年)是一个倒三角，模型中的每一层都涉及较少的需要服务的人。模型中较高层的工作做得越好，较低层需要照顾的人就越少。
因此，影响整个人口的模型的前两层是关于创建一个“幸福社会”，这是世界卫生组织最近一直呼吁的。
这样一个社会将人类和地球的福祉置于所有决策的中心，测试所有政策，特别是经济政策，以衡量它们改善或损害福祉的能力。
它还确保人们受到保护，免受私营或公共部门的有害活动。
然后是关于人们学习照顾自己的层次，既要保持健康，又要管理他们的小病和伤害，这些活动必须得到卫生系统的支持。
与卫生保健系统的第一次真正接触包括接受预防性服务和高质量的初级保健，然后——如果需要的话——专科门诊护理和家庭护理。
只有在所有这些都不够的情况下，人们才真正需要住进社区设施或医院。
在接下来的几篇专栏文章中，我将对此进行更详细的描述。
thancock@uvic.ca
特雷弗·汉考克博士是维多利亚大学公共卫生与社会政策学院的退休教授和高级学者
